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內容簡介
拒學與繭居，就是這個時代的象徵
本書作者齋藤環醫師，為日本研究「社會退縮」（social withdraw）行為與治療繭居患者的第一人。在日本繭居現象尚不嚴重的二十世紀末，作者已預見這將成為日本嚴重的社會問題，絕非流行病，也非生理引起的精神疾病，更非單純個人病理，而是具有社會結構的成因，必須從家族治療下手。
在書中，齋藤醫師首先定義何為「社會退縮」：「三十歲以下青年，在家裡足不出戶、與社會互動脫節的情況持續六個月以上，且主要成因並非其他精神疾病。」他提出了「社會退縮系統」理論，認為此現象乃肇因於個人、家庭與社會彼此缺乏接觸點，不僅個人孤立於家庭，家庭亦孤立於社會。
作者認為要打破這個系統，必須由雙親一起參與治療。他依據臨床經驗，建立出治療流程，從解開親子共依存的鎖鍊到重建生活、返回社會，都有詳盡的說明。
作者認為，日本人善於隱忍的民族性、刻板的性別分工、現代教育的缺失，是此問題的社會成因。他並呼籲必須以社會的力量一起努力，才有可能治療與預防。
20年前的日本社會，對年輕人的晚熟、拒學、繭居等現象，充滿不解與焦慮，恰如今日臺灣。本書的分析與建議，對今日的臺灣社會，極具參考價值。
若從免除一切社會束縛這點來看，「繭居」可以視為一種極度自由的狀態。然而，最為自由的人，卻忍受著最不自由的人生。「自由」成為人們掙扎痛苦的原因，這樣的時代若稱它為「青春期的時代」，那麼「社會退縮」應該正是象徵這個時代的一種病理。——齋藤環
本書特色
★「繭居族心理治療」經典
★實務與理論兼具的重量級著作
名人推薦
王浩威（精神科醫師、作家、華人心理治療研究發展基金會執行長）
吳就君（家族治療師、國立台灣師範大學衛生教育學系退休教授）
吳熙琄（家族治療師、敘事治療師）
林麗純（家族治療師）
趙文滔（國立台北教育大學心理與諮商學系副教授）
賴杞豐（台灣心理治療學會國際組副秘書長、北京心理衛生協會理事）
謝文宜（實踐大學家庭研究與兒童發展學系副教授）
鄭重推薦（按姓氏筆劃排列）
作者介紹
齋藤環（Saito Tamaki）
1961年出生於岩手縣，筑波大學醫學博士，為日本著名的精神科醫師、文化評論家、漫畫評論家。專精於青春期、青年期的精神病理與精神病誌學，並對青少年次文化有讀到的觀察與評論。目前為筑波大學醫學醫療系社會精神保健學教授，曾獲日本病跡學會賞、角川財團學藝賞。
著書超過三十本，有《文脈病—Lacan / Bateson / Maturana》、《戰鬥美少女的精神分析》、《為什麼繭居族是可以治療的？》、《母親主宰了女兒的人生：為什麼「弒母」如此困難？》、《心理學化的社會：為什麼我們追求創傷與療癒？》、《Yankee 化的日本》等書。
譯者簡介
徐欣怡
臺灣大學電機工程學系畢業後，赴日本學習音樂。熱愛各種表演藝術，喜歡自由不受拘束的生活方式，在日求學、上班多年後轉作專職譯者。除書籍翻譯外，工作內容涵蓋展場、商談隨行口譯與信件文書、遊戲翻譯等各種領域業務。聯絡方式：shin12317@gmail.com
目錄
前言
Part1 現正發生的事──理論篇
1. 何謂「社會退縮」
肇因於冷漠的悲劇／四個案例
並非一時的流行現象／「社會退縮」的定義
症狀與診斷的相關問題／青春期特有的內在衝突
2. 社會退縮的症狀及歷程
「社會退縮」的統計調查／動機消退與繭居狀態
與拒學的關連／對人畏懼／強迫症狀
失眠及日夜顛倒／閉門不出／退行
家庭暴力／被害與關係意念／憂鬱狀態／求死意念與自殺企圖
其他症狀／其他背景／「繭居」的心理成因
3. 合併多種精神疾病出現的繭居行為
初期診斷的重要性／思覺失調症
學習動機消退與退卻型精神官能症／畏避型人格疾患
邊緣性人格疾患／青春期妄想症
憂鬱症／分裂病性人格疾患／循環性情感疾患
4. 社會退縮是一種疾病嗎？
在現今精神醫學領域中的定位
針對精神科醫師進行問卷調查
認同治療必要性的見解／回歸社會的可能性
各國繭居情況的比較
5. 「繭居系統」的思考模式
「繭居」與「動機消退」並不同
僅以個人病理無法完整詮釋／人際關係的惡性循環
個人、家庭與社會的三個系統／不接受他人介入
缺乏溝通／家庭系統與社會系統的分離
Part2 如何面對「社會退縮」──實踐篇
1. 克服曉以大義、說教與爭論的衝動
接受他們的存在／努力和鼓勵的界線
單方面接受包容的害處／經歷心理創傷與康復
繭居族缺乏與他人的交流／治療之所以必要
2. 家屬的基本心態
「特效藥」並不存在 ／「愛」在治療過程中的困難性
母親與孩子間封閉性的依附關係／「共依存」的問題
「別人」這面鏡子的重要性／「關懷」好過「愛」
3. 治療的整體流程
最終目標狀態為何／重新振作的兩個階段
雙親的參與最為重要／不要認為他是在「偷懶」
心裡最不安的是繭居者／恢復與家人間的信賴關係
如何處理怨恨與責難／真正的包容接受
勿在家人中「尋找元凶」／為了在長期戰役中堅持到底
4. 日常生活中
首先從搭話開始／如何持續對話
關於金錢的三個原則／如何理解「退化成幼兒」這個現象
與「強迫行為」的相處方式／當事人獨居的情形
接受他邋遢的生活方式／維持現狀是基本原則
5. 家庭暴力的悲哀
「忍受」是錯誤的／「拒絕暴力」的立場
無法獨自背負痛苦的「悲哀」
初期基本原則是避免刺激他／外人的介入
「避難」的例子／解決暴力問題的基本方針
6. 治療與回歸社會
切勿延宕治療時機／如何選擇精神科
引導當事人接受治療／與治療師的信賴關係相當重要
回歸社會的管道／嘗試有意義的「容身場所」
電腦通信與網路的可能性／住院治療與住宿治療等
三十歲這個分水嶺／建立共同的「未來規劃」
說明家庭經濟狀況／重設起點
7.繭居狀態與社會病理
青少年真的動機消退了嗎？
「促使否認心理去勢」的教育系統
性別差異所代表的意義／無論接受或拒絕結果都相同
結語
繭居問題應對流程圖
後記
【附錄一】繭居與拒學相關之公／民營單位資源
【附錄二】延伸閱讀
【附錄三】日文參考文獻
序
你是否聽過身邊親友談論這類人呢？
「都快三十歲了，也不去工作，整天在家裡遊手好閒。」
「聽說他幾乎不出門，每天就是躲在自己房間裡面。」
「即使大白天也會關緊木百葉窗，好幾年來都過著晝夜不分的生活。」
「偶爾爸媽勸他去找工作，他就會突然暴跳如雷，破口大罵或整個抓狂。」
你對這類人有什麼看法呢？譬如像下列的想法或觀點嗎？
「年紀也老大不小了，不好好工作，成天無所事事，真叫人看不下去。為什麼他家人都不管他啊？」
「像這種阿宅，看起來安靜，其實最危險不過了，應該趕緊把他送到精神病院。」
「天下沒有白吃的午餐，不想工作的話，就應該送到帆船學校去重新磨練一下。」
「一定是他父母的教育方式出了問題。既然是雙親自己的責任，就算得一輩子養他這個拖油瓶，也是他們自作自受。」
「最後養這些米蟲的，還不是我們辛辛苦苦的納稅人。這實在應該當作一個社會問題，好好擬定對策來改善。」
的確，每一句話聽起來都相當「義正詞嚴」。
但是，倘若全國有幾十萬這樣的青少年時，你又會怎麼想呢？假設這許多人被這種「義正詞嚴」的大道理壓得喘不過氣來，卻仍無法脫離繭居狀態的話呢？而且，這還不僅僅是一個假設。
你聽過「社會退縮」這個詞嗎？英文為SocialWithdrawal，原本指一種出現於多種精神疾病的症狀，是精神醫學專門用語。
近年來社會大眾逐漸知悉，日本處於「社會退縮」或「繭居狀態」的青少年數量相當驚人，有種說法是人數多達數十萬，也有人說這個數字每年都在增加。實際情形則因為調查極為困難，至今仍未能掌握切確數目。
不過，在精神科醫師的臨床現場，我感覺遇見此類青年的機率正緩慢上升，除了我之外，相信一定也有不少醫師深有同感。
在最近大約十年間，我以精神科醫師的身分與這些繭居族青少年有一定程度的互動，至今經手的案例恐怕超過兩百件，而這還只計入具有一定程度以上治療關係的個案。如果再加上初診，或是只做過諮詢的人，總和應該是這個人數的好幾倍。
從筑波大學醫學院畢業後，我進入了已故的稻村博副教授的研究室。在研究室裡最先遇到的那些年輕人，正是社會退縮的個案。稻村老師在這個領域可說是先驅。
我們當然不能忘記，在稻村老師之前，笠原嘉教授就已經指出「學習動機消退」（studentapathy）與「退卻型精神官能症」等問題，這兩點在日本特別嚴重的青少年動機消退之病理上，皆具有先導意義，是非常重要的研究。
但是，我長年面對的社會退縮問題，不僅極度複雜，牽涉範圍又廣，總是難以窺見其全貌。社會退縮和各種青春期的問題行為相關。拒學、家庭暴力、自殺意圖、對人畏懼及強迫行為等情況，可能單獨或同時以某種形態和社會退縮一起出現。
當然，社會退縮指的是一種症狀，並非疾病名稱。如同後文將說明的，它伴隨各種疾病出現的情況屢見不鮮。有不少精神科醫師認為「社會退縮」不應該做為診斷名稱，頂多是隨同出現的症狀。
我為什麼特別關注社會退縮這個症狀，在本書中會加以說明，其中一個原因是，我認為這個切入點最為單純，也可以接軌到個別案例的關照。在臨床上，簡單且具有高應用發展可能性的觀點是最為有效的，特別像社會退縮這種無法單以個人病理概括說明的問題，從哪種角度切入就顯得分外重要。依視角的不同，問題也會呈現出截然不同的風貌。
在我研究「繭居族」的期間，這種案例可說是正在不斷增加。研究所時期我曾深入接觸關於社會退縮的議題，畢業後，我進入一般的精神病院及診所，持續提供診療服務。以一位精神科醫師而言，臨床第十年只不過是終於脫離新手身分，進入中堅地位的起點而已。但即便如此，我在這十年間經手了兩百個繭居族案例，與同世代精神科醫師的平均案例數相比，算是相當多。同時，這個數字也代表著，在一般的診療現場，社會退縮案例的諮詢件數是大幅增加的。
當然，要斷言社會退縮是否為一種「病態」前，必須經過非常謹慎的思量。不過，從我個人的臨床經驗來看，至少有一件事情可以確定：個案若是長期持續社會退縮的情形，的確容易衍生許多其他病狀。這個問題基於諸般因素，仍未被大眾了解。甚至連「這是精神疾病嗎？」「是否反映社會扭曲的現狀？」「可以視為家庭病理嗎？」這種程度的討論也相當罕見，再加上參考文獻非常稀少，使得適切的處置變得相當困難。
我著手寫這本書的動機，就是源自對此種現狀的危機意識。現在的情況是，因為對病狀理解不足，總是頭痛醫頭、腳痛醫腳，採取暫時的應對措施，延誤徹底解決問題的時機。此外，醫師多半也僅從社會病理與世代病理的角度來切入個案，總是拖到太晚才針對案例的個別情況考量具體方針。這樣的拖延不應該再發生了。我希望可以提供自己的臨床經驗給各位作參考，
秉持這樣的心情，再加上心中對現況的強烈憂慮，促使我完成這本書。我從新人時期至今，一路走來歷經各種臨床經驗的挫折，也希望藉著撰寫此書，將自己的經歷整理出來，做個記錄。
本書分為理論篇與實踐篇。在理論篇，我以自身診療經驗為主，針對個案進行討論，同時也會嘗試以各種理論來驗證。不過理論內容只是為了幫助讀者理解，盡量寫得淺白，不會太過艱澀。在實踐篇中，我則列舉具體的應對方針，盡量寫得詳盡易懂。我對這一篇的實用價值，還算有些自信，只是無可避免地，個人的臨床經驗一定會有些許偏頗。希望本書除了能提供一些實質幫助，也能成為開啟日後討論的契機。
詳細資料
- ISBN：9789863570547
- 叢書系列：
- 規格：平裝 / 264頁 / 25k正 / 14.8 x 21 x 1.32 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
- 出版地：台灣
- 本書分類：> >
- 本書分類：>
... 這個春天，我國經歷了一場讓全世界都刮目相看的「抗疫」之戰，他們震驚於我們的調度和全民抗疫的決心以及能力，同時也讓他們明白了我們全民的凝聚力。 現如今，疫情在我國已經得到控制，反觀全世界，西方國家正在全面淪陷，而他們開始抄我們的抗疫作業，儘管他們不願意承認，但他們正在這麼做。也許外國人並不明白，為什麼我們面對疫情時會有這樣的決心和能力，但如果他們深入了解一下我們民族的不間斷史就會發現，在我國古代，人們經歷過了無數次的疫情，面對這些疫情，初期的人們有過愚昧和敬畏，但關於抗疫，我國先民們一直都是積極且無所畏懼的。 所謂「疫」，也就是流行性傳染病，其形成的條件有多種形式，但定義卻非常謹慎，在我國古代典籍中，稱為「疾疫」，其實也是非常形象的，就是疾病形成的疫情，《漢語大詞典》中對於疫是這樣解釋的： 疾疫：疫病，流行性的傳染病。 ... 我們看這個解釋就會明白，它必須要具有極強的傳染性，而且有規模性的流行性，這才能稱為疫情。形成疫情的原因也是多樣的，在全世界範圍內，大規模的疫情都會讓人不寒而慄。比如發生在十四世紀的「黑死病」，直接奪走了歐洲2500萬人的生命，占當時歐洲總人數的近三分之一。再比如1918年西班牙大流感，這種病最初發源於美國堪薩斯，然後就迅速傳向全球，當時的中國也被捲入，全球感染人數是驚人的，直接導致了近五千萬到一億人的死亡。 所以我們在看到這些時，首先應該想到一點，那就是我國歷來都是世界範圍內人口之冠，如此密度下，一旦發生疫情，就有可能帶來極為可怕的後果。但如果看我們的古代史就會發現，我國先民們對於疫這樣的兇疾，一直都全力以赴，而被他們抄作業也就釋然了。 那麼，古代如何認知？經過什麼樣的轉變？古代時這樣的天災多嗎？當時的人們又是怎麼抗疫的？ ... 一、古人對「疫」的認知 古人認為，疫是一種氣，因為我們知道，這種事看不見摸不著，它還具有一定的傳染性，在古時候落後的認知里，他們認為是氣也就不奇怪了，漢代劉熙在自己的《釋名·釋天》中是這樣說的： 厲疾，氣也。中人如磨厲，傷物也。 因此，古代的時候，人們對於這樣一種災難，首先想到的就是天罰，他們認為這是上天在懲罰下界的萬民，這些天罰里是包括疫病的，而對於形成疫病的原因，他們則認為是人們對天的敬畏不夠，所以導致了這樣的天罰。比如西漢禮學家戴聖在《禮記·月令》中這樣寫： 孟春行夏令，則雨水不時，草木蚤落，國時有恐。行秋令則其民大疫，猋風暴雨總至，藜莠蓬蒿並興。 這讓我們現在看來會感覺十分的無稽，但仔細看的話卻又暗含著道理，春天行夏天秋天的政令，就有可能導致雨水不調甚至發生大疫情，這看似荒唐，但如果我們想想的話就會明白，春天是播種的季節，可如果將這些符合天時的農業政令顛倒，是有可能引起饑荒的，饑荒在古代會死人，而死人多會引發傳染病，所以這是連鎖性的。 有人可能覺得這是愚昧無知，但其實這也並不奇怪，這裡有個認知的局限性，要知道當時是漢朝，人們對於很多事都處於未知和探索的階段，走點彎路也是可以理解的。 在當時，人們的基本想法都是這樣的，同樣成書於漢代的《樂記》中記載： 天地之道，寒暑不時則疾。 我們看到這樣的記載時就會一頭霧水，因為這本由劉德和門人寫成的著作里，主要是總結先秦時期的音樂美學思想，在這樣的一本書里，卻寫了這麼一句關於疾病的話，為什麼？其實說是寫的音樂，但古代時樂是「禮」的一部分，而說寒暑不時的明面意思是冬夏不分，實際上說的還是政令。 ... 由這些記載我們就能發現，在當時人們認為，多是因為人們不遵守天時或者倒行逆施而造成的疫病。《漢書·五行志》中也是這樣記載的： 嚴公二十年夏，齊大災。劉向以為齊桓好色，聽女口，以妾為妻，適庶數更，故致大災。桓公不寤，及死，適庶分爭，九月不得葬。 這裡的大軍就是疫病，漢朝劉向認為，引發大災的原因是齊桓公好色。《公羊傳》里對於大災的解釋是： 大災，疫也。 其實不止是漢朝或先秦，一直到了宋明清時，人們對於這種災難的降臨仍然是這樣的態度，認為是人們所作所為有不周到的地方，所以引發了天災。我們現在知道引發的原因是多樣性的，但當時的人們並沒有這樣的認知。於是古代一些想要青史留名又有所作為的皇帝對自己的要求是很嚴格的，他們在儘量避免引發瘟疫。 但縱觀我國古代，大型的疫情在各朝各代都時有發生。 ... 二、古代疫情和形成原因 假如我們翻看史書就會發現，我國先民們在秦漢以前，對於疫的記載是不多的，先秦時期，僅有的記載是魯國史官在《春秋·魯莊公二十年》里，而且這裡面的記載和《後漢書》里的記載都是一樣，都說是在齊國，應該是《後漢書》參考了《春秋》里的記載。 秦朝時期，有記載的只有一條，而且記載得非常簡單，沒有說當時的救治措施，但說了引發的原因是因蝗蟲而起，這條記載是在司馬遷的《史記·秦始皇本紀》里，發生在秦四年： 四年，拔篸、有詭。三月，軍罷。秦質子歸自趙，趙太子出歸國。十月庚寅，蝗蟲從東方來，蔽天。天下疫。百姓內粟千石，拜爵一級。 到了漢朝時，《史記》和《漢書》里並沒有記錄有大型的瘟疫發生，但到了《後漢書》里卻突然猛增，特別是桓靈二帝期間，瘟疫時有發生。在《後漢書·桓帝本紀》中記載： 元嘉元年春正月，京師疾疫，使光祿大夫將醫藥案行。癸酉，大赦天下，改元元嘉。二月，九江、廬江大疫。 靈帝時期，《後漢書·靈帝本紀》中說： 建寧四年三月，大疫，使中謁者巡行致醫藥。 當然了，有記錄的絕不僅僅是這樣兩條，我們不能一一舉例，而從此以後，大型的疫病比比皆是，魏、吳到晉，有記載的達到了十六七條，而在南北朝時期，宋、梁、北魏、北齊都記載多次。 所以我們看這些記載就會發現一個規律，這些多發生在戰亂時期，漢朝後期，進入桓靈二帝時代後，戰亂時有發生，這場大亂一直持續到了南北朝時期，瘟疫也一直如影隨行。想想原因的話，戰亂是要死人的，而古代衛生條件很差，死人堆積在一起腐爛後，是極有可能引發傳染病的，這是戰亂時爆發的一個主要原因。 但是，這只是一個重大原因，並不是說所有的瘟疫都是戰亂引起的，和平時期也有。因為形成瘟疫的原因是多樣性的，甚至是一個極其偶然的原因，就有可能引發。 ... 到了唐朝時，貞觀年間的瘟疫次數也非常多，我們都知道貞觀年間是唐朝強盛的時代，但就是在這樣的年代，有記載的多達六條，全部記載在五代後晉時劉昫、張昭遠等人共同編撰的《唐書》里，不過有意思的是，他們並沒有記載在「太宗本紀」里，而是在《唐書·五行志》中收錄，我們隨便舉個例子： 貞觀十年，關內、河東大疫。 到了高宗李治時期記載了兩條。所以我們一定要明白，瘟疫的形成也是多樣性的，《宋史》中記載了28條，很多都是和平時期，但瘟疫前常伴有旱、蝗災。 由此，古代形成原因主要是兩種，一種是戰亂引發，一種是天災引發，剩下的則具有一定的偶然性。 那麼，古人如此畏懼的情況下，當瘟疫發生時，人們是如何應對的呢？每個朝代都非常的積極，這也是我們下面要說的。 ... 三、古人怎麼應對 早在周朝時，人們對於疫病就開始重視，因為當時的人們非常明白人的重要性，一場饑荒都有可能毀掉一個國家，一旦某地爆發大規模傳染性疾病，是有可能斷送國運的，所以在周朝時就專門設立了相應的部門和人員應對一些疾病和瘟疫，當時叫這樣的人為「疫醫」，而且是非常受重視的一種官職，設立在《天官》篇里，《天官》篇里都是對國家非常重要的一些官職，可見周朝時期對於這方面的重視性。 《周禮·天官》中記載： 疾醫掌養萬民之疾病，四時皆有癘疾，春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾。 而一旦爆發了大規模疾病後怎麼辦呢？怎麼應對呢？其積極性是空前的，《周禮·地官》中說： 大司徒，大札，則令邦國移民通財，舍禁，弛力，薄征，緩刑。 這裡的大札就是大疫病，一旦發生，要移民通財，薄征賦稅，甚至緩推刑律，可以看出是救災為上，其它次之。當然了，在《春官》、《夏官》中也有相應的方法和政策，由此可以看出，早在我國周朝時，對於重大疾病和疫情的重視程度可見一斑。 即使到了國家危難的時候，一旦發生疫情，也是一定要組織人力物力去遏制的，比如《後漢書·靈帝本紀》中說： 光和二年春，大疫，使常侍中謁者巡行致醫藥。 朝廷派人行醫送藥，目的是自然是救萬民於水火。當然了，到了唐朝以後，一旦發生重要瘟疫，朝廷的重視和救災措施也開始上規模，速度也更加的快，但我們不能全部列出。 ... 由上面能看出，在我國遠古時期，人們對於瘟疫的形成機理有所誤解，這個具有時代的局限性。但在救治方面，我國從古到今一直都是積極而且迅速的，一方有難，八方支援，這是我們的優良傳統。到了現代，那些面對疫情災難時迎難而上的醫生讓我們欽佩和感動，他們真正無愧於白衣天使的稱號，期間更是湧現了不少面對災難而不屈不撓的普通人，大家眾志成城，形成了一道鋼鐵似的防護網，保護著我們不受傷害，使我們戰勝疫情和困難。強大的國家調度能力，驚人的民族凝聚力，會使我們永遠屹立不倒！ 過去如此，現在如此，未來更是如此！ 今天，我們面對控制得當的突發疫情寫了我國古代的疫情過往，但由於手頭資料有限，黑嫂難免會有所遺漏或者誤記，歡迎大家指出錯誤而共同進步。黑嫂所說，一家之言，誰又不是呢？
文章來源取自於：
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